Купить ДЖЕС ТАБ. П/П/О 3МГ+0.02МГ №28 В НАБОРЕ: ТАБЛЕТКИ 2-Х ВИДОВ - РОЗОВЫЕ (ДРОСПИРЕНОН 3 МГ+ЭТИНИЛЭСТРАДИОЛ 20 МКГ)-24 ШТ., БЕЛЫЕ (ПЛАЦЕБО)-4 ШТ. в Казани
Артикул: 76417
Описание
Состав
Каждая активная таблетка покрытая пленочной оболочкой содержит:
активные вещества: этинилэстрадиол (в виде бетадекс клатрата) 0,02 мг, дроспиренон 3 ,00 мг,
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, магния стеарат
оболочка таблетки: гипромеллоза, тальк, титана диоксид, краситель железа оксид красный.Каждая таблетка плацебо покрытая пленочной оболочкой содержит:
активные вещества: отсутствие,
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, повидон, магния стеарат,
оболочка таблетки: гипромеллоза, тальк, титана диоксид.
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Описание
Активные таблетки, покрытые пленочной оболочкой: круглые, двояковыпуклые таблетки покрытые пленочной оболочкой, светло-розового цвета. На одной стороне таблетки в правильном шестиграннике выгравировано ""DS"". Вид на изломе: ядро от белого до почти белого цвета, оболочка - светло-розовая. Таблетки плацебо, покрытые пленочной оболочкой: круглые, двояковыпуклые таблетки покрытые пленочной оболочкой белого цвета. На одной стороне таблетки в правильном шестиграннике выгравировано ""DP"". Вид на изломе: ядро от белого до почти белого цвета, оболочка - белая.
Фармакодинамика
Препарат Джес - комбинированное гормональное контрацептивное средство с антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием. Контрацептивный эффект комбинированных пероральных контрацептивных препаратов (КОК) основан на взаимодействии различных факторов, к наиболее важным из которых относятся подавление овуляции и изменение свойств секрета шейки матки, в результате чего она становится малопроницаемой для сперматозоидов. При правильном применении индекс Перля (число беременностей на 100 женщин в год) составляет менее 1. При пропуске таблеток или неправильном применении индекс Перля может возрастать. У женщин, принимающих КОК, менструальный цикл становится более регулярным, реже наблюдаются болезненные менструации, уменьшается интенсивность кровотечения, что снижает риск развития анемии. Кроме того, по данным эпидемиологических исследований, при применении КОК снижается риск развития рака эндометрия и рака яичников. Дроспиренон, содержащийся в препарате Джес®, обладает антиминералокортикоидным действием. Предупреждает увеличение массы тела и появление отеков, связанных с вызываемой эстрогенами задержкой жидкости, что обеспечивает хорошую переносимость препарата. Дроспиренон оказывает положительное воздействие на предменструальный синдром (ПМС). Показана клиническая эффективность препарата Джес® в облегчении симптомов тяжелой формы ПМС, таких как выраженные психоэмоциональные нарушения, нагрубание молочных желез, головная боль, боль в мышцах и суставах, увеличение массы тела и другие симптомы, ассоциированные с менструальным циклом. Дроспиренон также обладает антиандрогенной активностью и способствует уменьшению симптомов акне (угрей), жирности кожи и волос. Это действие дроспиренона подобно действию естественного прогестерона, вырабатываемого организмом. Дроспиренон не обладает андрогенной, эстрогенной, глюкокортикоидной и антиглюкокортикоидной активностью. Все это в сочетании с антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием обеспечивает дроспиренону биохимический и фармакологический профиль, сходный с естественным прогестероном. В сочетании с этинилэстрадиолом дроспиренон демонстрирует благоприятный эффект на липидный профиль, характеризующийся повышением липопротеинов высокой плотности. Препарат Джес® можно применять как в обычном режиме (режим приема ""24+4"": в течение 24 дней прием активных таблеток, затем в течение 4 дней - прием неактивных таблеток), так и в ""гибком"" режиме. Адаптируемый удлиненный режим (""гибкий"" режим) приема препарата Джес® основан на одобренном ранее режиме приема препарата ""24+4"" и заключается в том, что активные таблетки препарата могут приниматься ежедневно непрерывно до 120 дней. Таким образом, непрерывный период приема активных таблеток может составлять 24-120 дней, а продолжительность перерыва в приеме таблеток не должна превышать 4 дней. ""Гибкий"" режим приема возможен только при наличии дозатора Клик (Clyk) и флекс-картриджей, которые позволяют соблюдать режим приема препарата (см. раздел ""Способ применения и дозы""). Результаты многоцентрового сравнительного открытого рандомизированного исследования в параллельных группах показали, что ""гибкий"" режим приема препарата Джес®, направленный на достижение максимальной продолжительности интервалов без кровотечений до 120 дней, позволил уменьшить общее количество дней менструации в году с 66 (режим приема ""24+4"") до 41 дня (""гибкий"" режим приема).
Фармакокинетика
Джес гормональный ко н трацептив с антим и нералкортикоидным и антиандрогенным действием. Контрацептивный эффект комбинированных пероральных контра цептивов основан на взаимодействии различных факторов, к наиболее важным из которых относятся подавление овуляции и изменение свойств цервикального секрета, в результате чего он становится мало проницаемым для сперматозоидов. При правильном применении индек с Перля (число беременностей на 100 женщин в год) составляет менее 1. При пропуске таблеток или неправильном применении индекс Перля может возрастать.У женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, менструальный цикл становится более рег улярным, реже наблюдаются болезненные менструации, уменьшается интенсивность кровотечения, чт о снижает риск развития анемии. Кроме того, по данным эпидемиологических исследований, при применении комбинированных пероральных контрацептивов снижается риск раз вития рака эндометрия и рака яичников. Дроспиренон, содержащийся в препарате Джес, обладает антиминералокортикоидным действием. П редупрежда ет увеличение массы тела и появление отеков, связанных с вызываемой эстрогенами задержкой жидкости , что обеспечивает очень хорош ую переносимость препарата .Дроспиренон оказывает положительн ое воздействи е на предменструальный синдром (ПМС). Показана клиническ ая эффективность Джеса в облегчении симптомов тяжелой формы ПМС, таких как выраженные психоэмоциональные нарушени я, нагрубание молочных желез, головная боль, боль в мышцах и суставах, увеличение веса и другие симптомы, ассоциированные с менструальным циклом. В США тяжелая форма ПМС обозначается термином предменструальный дисфорический синдром.Дроспиренон также об ладает антиандрогенной активностью и способствует уменьшению симптомов акне (угрей), жирности кожи и волос. Это действие дроспиренона подобно действию естественного прогестерона, вырабатываемого организмом.Дроспиренон не обладает андрогенной, эстрогенной, глюкокортикоидной и антиглюкокортикоидной активностью. Все это в сочетании с антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием, обеспечивает дроспиренону биохимический и фармакологический профиль, сходный с естественным прогестероном. В сочетании с эт инилэстрадиолом дроспиренон демонстрирует благоприятный эффект на липидный профиль, характеризующийся повышением ЛПВП.
Показания к применению
контрацепция, лечение умеренной формы угрей (acne vulgaris), лечение тяжелой формы предменструального синдрома.
Противопоказания
Препарат Джес противопоказан при наличии какого-либо из состояний, перечисленных ниже, если какие-либо из этих состояний развиваются впервые на фоне приема, препарат следует немедленно отменить: тромбозы (венозные и артериальные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в т.ч. тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда), цереброваскулярные нарушения, состояния, предшествующие тромбозу (в т.ч. транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе, мигрень с очаговыми неврологическими симптомами в настоящее время или в анамнезе, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, множественные или выраженные факторы риска венозного или артериального тромбоза (в т.ч. осложненные поражения клапанного аппарата сердца, фибрилляция предсердий, заболевания сосудов головного мозга или коронарных артерий, неконтролируемая артериальная гипертензия, серьезное хирургическое вмешательство с длительной иммобилизацией, курение в возрасте старше 35 лет), панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией в настоящее время или в анамнезе, печеночная недостаточность и тяжелые заболевания печени (до тех пор, пока печеночные тесты не нормализуются), опухоли печени (доброкачественные или злокачественные) в настоящее время или в анамнезе, тяжелая почечная недостаточность, острая почечная недостаточность, надпочечниковая недостаточность, выявленные гормонозависимые злокачественные заболевания (в т.ч. половых органов или молочных желез) или подозрение на них, вагинальное кровотечение неясного генеза, беременность или подозрение на нее, период грудного вскармливания, повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата Джес.Применение с осторожностьюЕсли какие-либо из состояний/факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, то следует тщательно взвешивать потенциальный риск и ожидаемую пользу применения комбинированных пероральных контрацептивов в каждом индивидуальном случае: факторы риска развития тромбоза и тромбоэмболии (курение, тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников, ожирение, дислипопротеинемия, артериальная гипертензия, мигрень, заболевания клапанов сердца, нарушение сердечного ритма, длительная иммобилизация, серьезные хирургические вмешательства, обширная травма), другие заболевания, при которых могут отмечаться нарушения периферического кровообращения (сахарный диабет, системная красная волчанка, гемолитический уремический синдром, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, серповидно-клеточная анемия, флебит поверхностных вен), наследственный ангионевротический отек, гипертриглицеридемия, заболевания печени, заболевания, впервые возникшие или усугубившиеся во время беременности или на фоне предыдущего приема половых гормонов (например, желтуха, холестаз, холелитиаз, отосклероз с ухудшением слуха, порфирия, герпес беременных, хорея Сиденхема), послеродовый период.
Применение при беременности и кормлении грудью
Джес не назначают при беременности и в период грудного вскармливания.Если беременность выявляется во время приема препарата Джес, препарат следует сразу же отменить. Однако обширные эпидемиологические исследования не выявили никакого повышенного риска дефектов развития у детей, рожденных женщинами, получавшими половые стероиды (в т.ч. комбинированные пероральные контрацептивы) до беременности, или тератогенного действия, когда половые стероиды принимались по неосторожности в ранние сроки беременности.Существующие данные о результатах приема препарата Джес во время беременности ограничены, что не позволяет сделать какие-то выводы о влиянии препарата на течение беременности, здоровье новорожденного и плода. Какие-либо значимые эпидемиологические данные по препарату Джес в настоящее время отсутствуют.Прием комбинированных пероральных контрацептивов может уменьшать количество грудного молока и изменять его состав, поэтому, их использование не рекомендуется до прекращения грудного вскармливания. Небольшое количество половых стероидов и/или их метаболитов может выводиться с грудным молоком.
Побочные действия
Сообщают о следующих наиболее распространенных побочных реакциях у женщин, применяющих Джес по показаниям Контрацепция и Контрацепция и лечение умеренной формы угрей (acne vulgaris): тошнота, боль в молочных железах, нерегулярные маточные кровотечения, кровотечения из половых путей неуточненного генеза. Данные побочные реакции встречались более чем у 3% женщин. У пациенток, применяющих Джес по показанию Контрацепция и лечение тяжелой формы предменструального синдрома, сообщалось о следующих наиболее распространенных побочных реакциях (более чем у 10% женщин): тошнота, боль в молочных железах, нерегулярные маточные кровотечения.Серьезными побочными реакциями являются артериальная и венозная тромбоэмболия.Ниже приведена частота нежелательных реакций, о которых сообщаюсь в ходе клинических исследований препарата Джес по показаниям Контрацепция и Контрацепция и лечение умеренной формы угрей (acne vulgaris) (n=3565), а также по показанию Контрацепция и лечение тяжелой формы предменструального синдрома (n=289). В пределах каждой группы, выделенной в зависимости от частоты возникновения нежелательной реакции, нежелательные реакции представлены в порядке уменьшения их тяжести. По частоте они разделяются на частые (&ge,1/100 иСо стороны ЦНС: нечасто - мигрень.Психические расстройства: часто - перепады настроения, депрессия/подавленное настроение, нечасто - снижение или отсутствие либидо2.Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - венозная или артериальная тромбоэмболия (примерная частота по итогам эпидемиологических исследований, охватывающих группу комбинированных пероральных контрацептивов. Частота граничила с очень редкой. Термин включает в себя следующие нозологические единицы: окклюзия периферических глубоких вен, тромбоз и эмболия/окклюзия легочных сосудов, тромбоз, эмболия и инфаркт, инфаркт миокарда, церебральный инфаркт и геморрагический инсульт).Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота1.Со стороны кожи и ее придатков: частота неизвестна - многоформная эритема.Со стороны половой системы: часто - боль в молочных железах1, нерегулярные маточные кровотечения1, кровотечения из половых путей неуточненного генеза.Нежелательные явления были кодифицированы с использованием словаря MedDRA (Медицинский Словарь Регуляторной Деятельности). Различные термины MedDRA, отражающие один и тот же симптом, были сгруппированы вместе и представлены в качестве единственной побочной реакции, во избежание ослабления или размытия истинного эффекта.1 Частота случаев в ходе исследований, оценивающих предменструального синдрома, была очень частой > 10/100.2 Частота случаев в ходе исследований, оценивающих предменструального синдрома, была частой &ge,1/100.Дополнительная информацияНиже перечислены побочные реакции с очень редкой частотой возникновения, которые, как полагают, могут быть связаны с приемом препаратов из группы пероральных комбинированных препаратов.Опухоличастота диагностирования рака молочной железы у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, несколько повышена. В связи с тем, что рак молочной железы отмечается редко у женщин до 40 лет, увеличение числа диагнозов рака молочной железы у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, является незначительным по отношению к общему риску этого заболевания,опухоли печени (доброкачественные и злокачественные).Другие состояния узловатая эритема, женщины с гипертриглицеридемией (повышенный риск панкреатита во время приема комбинированных пероральных контрацептивов), гипертензия, состояния, развивающиеся или ухудшающиеся во время приема комбинированных пероральных контрацептивов, но их связь не доказана: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом, формирование камней в желчном пузыре, порфирия, системная красная волчанка, гемолитический уремический синдром, хорея Сиденхема, герпес беременных, потеря слуха, связанная с отосклерозом, у женщин с наследственным ангионевротическим отеком прием эстрогенов может вызывать или усугублять его симптомы, нарушения функции печени, изменения в толерантности к глюкозе или влияние на резистентность к инсулину, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, хлоазма, гиперчувствительность (включая такие симптомы как сыпь, крапивница).
Взаимодействие
Взаимодействие пероральных контрацептивов с другими лекарственными средствами (индукторы ферментов, некоторые антибиотики) может привести к прорывным кровотечениям и/или снижению контрацептивной надежности. Женщины, принимающие эти препараты, должны временно использовать барьерные методы контрацепции дополнительно к препарату Джес, или выбрать другой метод контрацепции.Влияние на печеночный метаболизмПрименение препаратов, индуцирующих микросомальные ферменты печени, может привести к возрастанию клиренса половых гормонов. К таким лекарственным средствам относятся фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин, также есть предположения в отношении окскарбазепина, топирамата, фелбамата, гризеофульвина и препаратов, содержащих зверобой.Ингибиторы ВИЧ-протеазы (например, ритонавир) и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (например, невирапин) и их комбинации также потенциально могут влиять на печеночный метаболизм.Влияние на кишечно-печеночную циркуляцию.По данным отдельных исследований, некоторые антибиотики (например, пенициллины и тетрациклин) могут снижать кишечно-печеночную циркуляцию эстрогенов, тем самым, понижая концентрацию этинилэстрадиола.Во время приема препаратов, влияющих на микросомальные ферменты, и в течение 28 дней после их отмены следует дополнительно использовать барьерный метод контрацепции.Во время приема антибиотиков (таких как ампициллины и тетрациклины) и в течение 7 дней после их отмены следует дополнительно использовать барьерный метод контрацепции. Если период использования барьерного метода предохранения заканчивается позже, чем драже в упаковке, нужно переходить к следующей упаковке Джес без обычного перерыва в приеме таблеток.Основные метаболиты дроспиренона образуются в плазме без участия системы цитохрома Р450. Поэтому маловероятно влияние ингибиторов системы цитохрома Р450 на метаболизм дроспиренона.Пероральные комбинированные контрацептивы могут влиять на метаболизм других препаратов, что приводит к повышению (например, циклоспорин) или снижению (например, ламотриджин) их концентрации в плазме и тканях.На основании исследований взаимодействия in vitro, а также исследовании in vivo у женщин-добровольцев, принимающих омепразол, симвастатин и мидазолам в качестве маркеров, можно заключить, что влияние дроспиренона в дозе 3 мг на метаболизм других лекарственных субстанций маловероятно.Имеется теоретическая возможность повышения сывороточного уровня калия у женщин, получающих Джес одновременно с другими препаратами, которые могут увеличивать сывороточный уровень калия. К этим препаратам относятся ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, некоторые противовоспалительные препараты, калийсберегающие диуретики и антагонисты альдостерона. Однако в исследованиях, оценивающих взаимодействие дроспиренона с ингибиторами АПФ или индометацином, не было выявлено достоверного различия между сывороточной концентрацией калия в сравнении с плацебо. Тем не менее, у женщин, принимающих препараты, которые могут увеличивать сывороточный уровень калия, рекомендуется определять концентрацию калия сыворотки во время первого цикла приема препарат Джес.Для выявления возможного взаимодействия следует ознакомиться с инструкциями по применению соответствующих лекарственных препаратов.
Способ применения и дозы
Как принимать препарат Джес Режим приема ""24+4"" Таблетки следует принимать в порядке, указанном стрелками на упаковке, ежедневно приблизительно в одно и то же время, с небольшим количеством воды. Таблетки принимают без перерыва в приеме. Следует принимать по одной таблетке в сутки последовательно в течение 28 дней. Прием таблеток из каждой последующей упаковки следует начинать на следующий день после приема последней таблетки из предыдущей упаковки. Кровотечение ""отмены"", как правило, начинается на 2-3 день после начала приема белых неактивных таблеток и может еще не завершиться до начала приема таблеток из следующей упаковки. Прием таблеток из новой упаковки всегда нужно начинать в один и тот же день недели, а кровотечения ""отмены"" будут наступать примерно в одни и те же дни каждого месяца. ""Гибкий"" режим приема ""Гибкий"" режим приема препарата Джес может применяться только при наличии дозатора Клик (Clyk) и флекс-картриджей. Ежедневно в одно и то же время следует принимать по одной таблетке, запивая небольшим количеством жидкости. Таблетки следует принимать непрерывно, в течение как минимум 24 дней. Между 25 и 120 днями применения препарата Джее по решению пациентки может быть сделай 4-дневный перерыв в приеме таблеток. Перерыв в приеме таблеток не должен превышать 4 дней. 4-дневный перерыв в приеме таблеток должен быть сделан не позже 120 дней непрерывного приема таблеток. После каждого 4-дневного перерыва в приеме таблеток начинается новый цикл с минимальной продолжительностью 24 дня и максимальной продолжительностью - 120 дней. Как правило, кровотечение ""отмены"" развивается в течение 4-дневного перерыва в приеме таблеток, но может не завершиться до момента, когда нужно принять следующую таблетку. Если в период с 25 по 120 день на протяжении 3 последовательных дней появляются ""мажущиеся"" кровянистые выделения/кровотечение из влагалища, рекомендуется сделать 4-дневный перерыв в приеме таблеток. Это позволит уменьшить общее количество дней кровотечений. Краткая инструкция по эксплуатации дозатора Клик (Clyk) Перед началом и в процессе эксплуатации следует внимательно прочитать подробную инструкцию по эксплуатации дозатора. Общее описание дозатора Клик (Clyk): Боковые клавиши Область нажатия для получения таблетки. Кнопка извлечения флекс-картриджа Нажатием этой кнопки извлекается флекс-картридж. Зона выдачи таблетки Часть дозатора, в которой появляются выданные таблетки. Индикатор времени приема таблетки Показывает время приема таблетки. Дисплей Отображает основной экран и пункты меню. Кнопка ОК Нажатием кнопки подтверждается действие, например, начало 4-дневного перерыва в приеме таблеток и изменение звукового сигнала напоминания. Наиболее важные функции Активация нового дозатора: флекс-картридж (содержащий 30 таблеток) следует извлечь из упаковки и НЕМЕДЛЕННО вставить в дозатор. Следует вставить узкий конец флекс-картриджа в дозатор таким образом, чтобы окно дозатора (а также таблетки во флекс-картридже) хорошо просматривалось (см. рис. 1). Флекс-картридж ДОЛЖЕН быть вставлен до конца. Рис. 1. Подготовка к использованию дозатора Клик (Clyk). Дозатор автоматически запишет время выдачи первой таблетки, установив это время как Время Приема. Таким образом, женщина должна: > быть уверенной в том, что она распаковывает и вставляет флекс-картридж в день, когда она планирует начать прием таблеток; > быть уверенной в том, что время выдачи первой таблетки будет удобным для ежедневного приема таблеток. Каждые 24 ч на дисплее дозатора будет появляться сигнал о наступлении времени приема следующей таблетки. Извлечение таблетки Одной рукой следует одновременно нажать на обе боковые клавиши для извлечения таблетки, которая будет получена другой рукой. Замена флекс-картриджа При обычном использовании флекс-картридж может быть извлечен, только если он пустой, в иных случаях следуйте указаниям подробной инструкции по эксплуатации дозатора Клик (Clyk). Пустой флекс-картридж извлекается посредством нажатия на кнопку извлечения флекс-картриджа. Дозатор сохраняет всю информацию о текущем цикле, и новый заполненный флекс-картридж следует вставить в соответствии с указанными выше инструкциями. Перед началом и в процессе применения следует внимательно прочитать подробную инструкцию по эксплуатации дозатора Клик (Clyk), вложенную в упаковку с препаратом. Как начинать прием препарата Джес - При отсутствии приема каких-либо гормональных контрацептивных препаратов в предыдущем месяце Прием препарата Джес следует начинать в первый день менструального цикла (т.е. в первый день менструального кровотечения), в этом случае дополнительных мер контрацепции не требуется. Допускается начало приема на 2-5 день менструального цикла, но в этом случае рекомендуется дополнительно использовать барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток из первой упаковки. Затем таблетки нужно принимать в том порядке, как указано для режима приема ""24+4"" или ""гибкого"" режима приема. - При переходе с других комбинированных контрацептивных препаратов (КОК, вагинального кольца или трансдермального пластыря) Предпочтительно начать прием препарата Джес на следующий день после приема последней активной таблетки из предыдущей упаковки, но ни в коем случае не позднее следующего дня после обычного 7- дневного перерыва (для препаратов, содержащих 21 таблетку) или после приема последней неактивной таблетки (для препаратов, содержащих 28 таблеток в упаковке). Прием препарата Джес следует начинать в день удаления вагинального кольца или пластыря, но не позднее дня, когда должно быть введено новое кольцо или наклеен новый пластырь. - При переходе с контрацептивных препаратов, содержащих только гестагены (""мини-пили"", инъекционные формы, имплантат), или с высвобождающего гестаген внутриматочного контрацептива Женщина может перейти с ""мини-пили"" на препарат Джес в любой день (без перерыва); с имплантата или внутриматочного контрацептива с гестагеном - в день его удаления; с инъекционного контрацептива - в день, когда должна быть сделана следующая инъекция. Во всех случаях необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток. - После аборта в первом триместре беременности Женщина может начать прием препарата немедленно после самопроизвольного или медицинского аборта в первом триместре беременности. При соблюдении этого условия женщина не нуждается в дополнительных мерах контрацепции. - После аборта во втором триместре беременности или родов Прием препарата можно начинать на 21-28 день после самопроизвольного или медицинского аборта или после родов, при отсутствии грудного вскармливания. Если прием начат позднее, необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток. Однако, если половой контакт уже имел место, до начала приема препарата Джес должна быть исключена беременность или необходимо дождаться первой менструации. - Прекращение приема препарата Джес Прекратить прием препарата можно в любое время. Если женщина не планирует беременность или женщине противопоказана беременность, потому что она принимает потенциально опасные для плода препараты, нужно обсудить с врачом другие методы контрацепции. Если женщина планирует беременность, рекомендуется прекратить прием препарата и подождать естественного менструального кровотечения, и уже потом пытаться забеременеть. Это поможет более точно рассчитать срок беременности и время родов. Инструкция по обращению с упаковкой препарата Джес для режима приема ""24+4"" В упаковку препарата Джес вклеен блистер, в котором содержатся 24 активные гормон-содержащие светло-розовые таблетки и 4 неактивные белые, не содержащие гормонов таблетки (последний ряд). В упаковку также вложен самоклеящийся календарь приема, состоящий из 7 самоклеящихся полосок с отмеченными на них названиями дней недели. Нужно выбрать ту полоску, где первым указан тот день недели, в который планируется начать прием таблеток. Например, если женщина начинает прием таблеток в среду, нужно использовать полоску, которая начинается со ""Ср."" (см. рис. 1). Полоску наклеивают вдоль верхней части упаковки так, чтобы обозначение первого дня находилось над той таблеткой, на которую направлена стрелка с надписью ""Старт"" (рис. 2). Таким образом, будет видно, в какой день недели следует принять каждую таблетку (рис. 3). Прием пропущенных таблеток Пропуск неактивных белых таблеток на фоне режима приема ""24+4"" можно игнорировать. Тем не менее их следует выбросить, чтобы случайно не продлить период приема неактивных таблеток. Следующие рекомендации относятся только к пропуску активных светло-розовых таблеток: - Если опоздание в приеме препарата составило менее 24 часов, контрацептивная защита не снижается. Женщина должна принять пропущенную таблетку как можно скорее, а следующие таблетки принимать в обычное время. - Если опоздание в приеме таблеток составило более 24 часов, контрацептивная защита может быть снижена. Чем больше таблеток пропущено, и чем ближе пропуск таблеток к фазе приема неактивных белых таблеток при применении режима ""24+4"" или к свободному от приема таблеток периоду на фоне ""гибкого"" режима приема, тем выше вероятность беременности. При этом можно руководствоваться следующими двумя основными правилами: - прием препарата никогда не должен быть прерван более чем на 7 дней (пожалуйста, обратите внимание на то, что рекомендуемый интервал приема неактивных белых таблеток составляет 4 дня для режима приема ""24+4"", а для ""гибкого"" режима приема - интервал БЕЗ приема таблеток не должен превышать 4 дней); - для достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы требуются 7 дней непрерывного приема таблеток. Дозатор Клик (Clyk) позволяет контролировать прием таблеток и предупреждает женщину о необходимости использования дополнительного метода контрацепции. Предупреждающий символ ""восклицательный знак"" появляется на дисплее при пропуске таблеток или при нерегулярном приеме таблеток в течение более 7 дней подряд. ""Восклицательный знак"" исчезает после 7 дней непрерывной выдачи таблеток дозатором. Если пропущен прием более одной таблетки, то рекомендуется посоветоваться с врачом. В случае режима приема ""24+4"", а также при ""гибком"" режиме, если информация от дозатора Клик (Сlyk) недоступна или есть сомнения в ее достоверности, необходимо придерживаться следующих рекомендаций: - При пропуске в течение с 1 по 7 день приема таблеток: Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку сразу, как только вспомнит об этом, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Следующие таблетки она продолжает принимать в обычное время. Кроме того, в течение последующих 7 дней необходимо дополнительно использовать барьерный метод контрацепции (например, презерватив). Если половой контакт имел место в течение 7 дней перед пропуском таблетки, следует учесть возможность наступления беременности. - При пропуске в течение с 8 по 14 день приема таблеток при режиме приема ""24+4"" ИЛИ - При пропуске в течение с 8 по 24 день приема таблеток при ""гибком"" режиме приема: Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку сразу, как только вспомнит об этом, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Следующие таблетки она продолжает принимать в обычное время. При условии, что женщина принимала таблетки правильно в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, нет необходимости в использовании дополнительных мер контрацепции. В противном случае, а также при пропуске двух и более таблеток, необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции (например, презерватив) в течение 7 дней, а при ""гибком"" режиме приема барьерные методы контрацепции должны быть использованы до того момента, пока непрерывный период приема таблеток не достигнет 7 дней. - При пропуске в течение с 15 по 24 день приема таблеток при режиме приема ""24+4"" ИЛИ - При пропуске в течение с 25 по 120 день приема таблеток при ""гибком"" режиме приема: Риск снижения надежности неизбежен из-за приближающегося периода приема неактивных белых таблеток в случае применения режима приема ""24+4"" или свободного от таблеток периода при ""гибком"" режиме приема. Нужно строго придерживаться одного из двух следующих вариантов. При этом, если в 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, все таблетки принимались правильно, нет необходимости применять дополнительные контрацептивные методы. В противном случае женщине необходимо применять первую из следующих схем и дополнительно использовать барьерный метод контрацепции (например, презерватив) в течение 7 дней. 1. Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, как только вспомнит (даже если это означает прием двух таблеток одновременно). Для режима ""24+4"": следующие таблетки принимают в обычное время, пока не закончатся активные светло-розовые таблетки в упаковке, 4 неактивные белые таблетки следует выбросить и незамедлительно начать прием таблеток из следующей упаковки. Кровотечение ""отмены"" маловероятно, пока не закончатся активные светло-розовые таблетки во второй упаковке, но могут отмечаться ""мажущие"" выделения и/или ""прорывные"" кровотечения во время приема таблеток. В случае применения ""гибкого"" режима нужно принять без перерыва в приеме, по крайней мере, 7 таблеток (по одной таблетке ежедневно). 2. Для режима ""24+4"": женщина может также прервать прием активных светло-розовых таблеток из текущей упаковки. Затем она должна сделать перерыв не более 4 дней, включая дни пропуска таблеток, и затем начать прием препарата из новой упаковки. Если женщина пропускала прием активных светло-розовых таблеток и во время приема неактивных белых таблеток кровотечение ""отмены"" не наступило, необходимо исключить беременность. Для ""гибкого"" режима приема: женщина также может сделать 4-дневный перерыв в приеме таблеток, включая день пропуска таблетки, чтобы вызвать кровотечение ""отмены"", а затем начать новый цикл приема препарата. Если женщина пропустила прием таблеток и в следующий период перерыва в приеме таблеток не наступило кровотечение ""отмены"", следует учитывать возможность наступления беременности. Рекомендации при желудочно-кишечных расстройствах При тяжелых желудочно-кишечных расстройствах всасывание может быть неполным, поэтому следует принять дополнительные контрацептивные меры. Если в течение 3-4 ч после приема активной светло-розовой таблетки была рвота или диарея, следует ориентироваться на рекомендации при пропуске таблеток. Если женщина не хочет менять свою обычную схему приема и переносить начало менструации на другой день недели, следует принять дополнительную активную светло-розовую таблетку. Как изменять время наступления кровотечения ""отмены"" или как отсрочить наступление кровотечения ""отмены"" па фоне режима приема ""24+4"" Чтобы отсрочить наступление кровотечения ""отмены"", женщине следует продолжить прием таблеток из следующей упаковки препарата Джес®, пропустив неактивные белые таблетки из текущей упаковки. Таким образом, цикл может быть продлен по желанию на любой срок, пока не закончатся активные светло-розовые таблетки из второй упаковки, то есть примерно на 3 недели позже обычного. Если планируется более раннее начало очередного цикла, нужно в любой момент завершить прием активных светло-розовых таблеток из второй упаковки, выбросить оставшиеся активные светло-розовые таблетки и начать прием белых неактивных таблеток (максимально в течение 4 дней), а затем начать прием таблеток из новой упаковки. В этом случае примерно через 2-3 дня после приема последней светло-розовой таблетки из предыдущей упаковки должно начаться кровотечение ""отмены"". На фоне приема препарата из второй упаковки у женщины могут отмечаться ""мажущие"" выделения и/или ""прорывные"" маточные кровотечения. Регулярный прием препарата Джес® затем возобновляется после окончания периода приема неактивных белых таблеток. Чтобы перенести начало кровотечения ""отмены"" на другой день недели, женщине следует сократить следующий период приема неактивных белых таблеток на желаемое количество дней. Чем короче интервал, тем выше риск, что у нее не будет кров