Купить ОРУНГАЛ КАПС. 100МГ №14 в Казани
Артикул: 16730
Описание
Состав
1 капсула содержит:активное вещество: итраконазол 100 мг,вспомогательные вещества: сахароза 192,0 мг, гипромеллоза 150,0 мг, макрогол 20000 18,0 мг,оболочка капсул: желатин 93,2 мг, краситель титана диоксид (Е171) 2,8 мг, краситель индигокармин (Е132) достаточное количество, краситель азорубин (Е122) достаточное количество.
Лекарственная форма
капсулы
Описание
Твердые желатиновые капсулы № 0, состоящие из прозрачного корпуса розового цвета и непрозрачной крышечки голубого цвета. Содержимое капсул - пеллеты кремового цвета.
Фармакодинамика
Орунгал - синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия, содержащее итраконазол, производное триазола. Механизм действия итраконазола заключается в ингибировании биосинтеза эргостерола - основного компонента клеточной мембраны гриба, участвующего в поддержании структурной целостности мембраны. Нарушение синтеза эргостерола приводит к изменению проницаемости мембраны и лизису клетки, что и обуславливает противогрибковый эффект препарата.Итраконазол активен в отношении инфекций, вызываемых грибами: дерматофитами (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton floccosum), дрожжеподобными грибами (Candida spp., в том числе C. albicans, С. iropicalis, С. parapsilosis, С. krusei, Cryptococcus neoformans, Malassezia spp., Trichosporon spp., Geotrichum spp.), Aspergillus spp., Histoplasma spp., включая H. capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis, Sporothrix schenckii, Fonsecaea spp., Cladosporium spp., Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Pseudallescheria boydii, Penicillium marneffei и многими другими.Candida krusei, Candida glabrata и Candida tropicalis являются наименее чувствительными к действию итраконазола видами Candida.Основными типами грибов, развитие которых не подавляется итраконазолом, являютсяZygomycetes (Rhizopus spp., Rhizomucor spp., Mucor spp. и Absidia spp.), Fusarium spp., Scedosporium spp. и Scopulariopsis spp.Устойчивость к азолам развивается медленно и часто является результатом нескольких генетических мутаций. Описанные механизмы развития устойчивости включают в себя гиперэкспрессию гена ERG11, кодирующего фермент 14-деметилазу, который является основной мишенью действия азолов, и точечные мутации ERG11, приводящие к уменьшению связывания ферментов с азолами и/или к активации транспортных систем, что приводит к увеличению выведения азолов. Наблюдалась перекрестная устойчивость Candida spp. к препаратам группы азолов, хотя устойчивость к одному препарату этой группы необязательно означает наличие устойчивости к другим препаратам группы азолов. Сообщалось о штаммах Aspergillus fumigates, устойчивых к итраконазолу.
Фармакокинетика
Вследствие нелинейной фармакокинетики итраконазол накапливается в плазме крови при многократном приеме. Равновесная концентрация итраконазола, как правило, достигается в течение примерно 15 дней, при этом значения максимальной концентрации (Сmах) итраконазола и AUC (площадь под кривой концентрация-время) при многократном приеме в 4-7 раз выше, чем при однократном приеме. Максимальная равновесная концентрация итраконазола в плазме (Cssmax) составляет около 2 мкг/мл при назначении 200 мг итраконазола 1 раз в день. Конечный период полувыведения обычно составляет 16-28 часов при однократном приеме и 34 - 42 часа при многократном приеме. Концентрация итраконазола в плазме крови снижается до практически неопределяемого значения в течении 7-14 дней, после прекращения терапии в зависимости от назначенной дозы и продолжительности лечения. Клиренс итраконазола уменьшается при более высоких дозах в связи с насыщением путей его метаболизации в печени. АбсорбцияИтраконазол быстро абсорбируется после приема внутрь. Максимальные концентрации неизмененного итраконазола в плазме достигаются в течение 2-5 часов после перорального приема. Абсолютная биодоступность итраконазола после перорального приема составляет около 55%. При пероральном применении максимальная биодоступность итраконазола отмечается при приеме капсул сразу после еды.Всасывание итраконазола в капсулах снижено у пациентов с пониженной кислотностью желудочного сока, например, на фоне приема препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты в желудке (таких как антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы), или у пациентов с ахлоргидрией на фоне различных заболеваний. Всасывание итраконазола натощак у таких пациентов увеличивается при приеме препарата Орунгал, капсулы одновременно с кислыми напитками (такими как недиетическая кола). При приеме препарата Орунгал, капсулы, в дозе 200 мг однократно натощак совместно с недиетической колой после предварительного приема антагониста Н2-гистаминовых рецепторов ранитидина всасывание итраконазола было сопоставимым с всасыванием препарата Орунгал, капсулы, при приеме только данного препарата.Экспозиция итраконазола ниже при приеме итраконазола в виде капсул по сравнению с экспозицией итраконазола при приеме той же дозы в виде раствора для приема внутрь.РаспределениеИтраконазол на 99,8% связывается с белками плазмы, в основном, с альбумином (гидроксиитраконазол связывается с альбумином на 99,6%). Также отмечено сродство к липидам. В несвязанном виде в плазме остается только 0,2% итраконазола. Кажущийся объем распределения >, 700 л, что свидетельствует о его значительном распределении в тканях. Концентрации в легких, почках, костях, желудке, селезенке и мышцах, в 2-3 раза выше, чем соответствующие концентрации в плазме, при этом концентрация препарата в тканях, содержащих кератин, особенно в коже, примерно в 4 раза превышает концентрацию в плазме. Концентрация в спинномозговой жидкости значительно ниже, чем в плазме крови, тем не менее была продемонстрирована эффективность итраконазола против возбудителей инфекций, присутствующих в цереброспинальной жидкости.МетаболизмКак было показано в исследованиях in vitro, CYP3A4 является основным изоферментом, участвующим в метаболизме итраконазола. Итраконазол подвергается активному метаболизму в печени с образованием множества метаболитов. Основным метаболитом является гидроксиитраконазол, который in vitro обладает противогрибковой активностью, сопоставимой с итраконазолом. Концентрации гидроксиитраконазола в плазме примерно в 2 раза превышают концентрацию итраконазола.ЭкскрецияИтраконазол выводится преимущественно в форме неактивных метаболитов с мочой (35%) и калом (54%) в течение одной недели после приема раствора для приема внутрь. Почечная экскреция итраконазола и его активного метаболита гидроксиитраконазола составляет менее 1% от дозы препарата, введенной внутривенно. На основании результатов изучения фармакокинетики 14С-меченого препарата после перорального приема выведение неизмененного итраконазола с калом варьирует от 3% до 18% от принятой дозы.Поскольку перераспределение итраконазола из тканей, содержащих кератин, является незначительным, выведение итраконазола их этих тканей связано с регенерацией эпидермиса. В отличие от плазмы крови, концентрация итраконазола в коже сохраняется в течение от 2 до 4 недель после прекращения 4-недельного лечения, а концентрация в кератине ногтя, где итраконазол может быть обнаружен уже через 1 неделю после начала лечения, сохраняется, по крайней мере, в течение шести месяцев после окончания 3х-месячного курса лечения.Особые категории пациентовНарушение функции печениИтраконазол преимущественно метаболизируется в печени. В ходе исследования фармакокинетики сравнивали фармакокинетические показатели пациентов с циррозом печени и здоровых добровольцев. У пациентов с циррозом печени при однократном приеме 100 мг итраконазола средняя максимальная концентрация итраконазола в плазме (Сmах) была значительно ниже (на 47%), чем у здоровых пациентов. Средний период полувыведения при приеме однократной дозы был увеличен у пациентов с циррозом печени и составлял в этом исследовании 3717 часов по сравнению с 165 часов для здоровых добровольцев. Средняя экспозиция итраконазола (площадь под кривой концентрация-время - AUC) была аналогичной у пациентов с циррозом печени и у здоровых добровольцев. Данные о длительном применении итраконазола у пациентов с циррозом печени отсутствуют (см. разделы Способ применения и дозы и Особые указания).Нарушение функции почекДанные о пероральном применении итраконазола для лечения пациентов с нарушениями функции почек ограничены. У пациентов с уремией, у которых средний клиренс креатинина составлял 13 мл/мин х 1,73 м2, системное воздействие итраконазола (AUC) было несколько ниже по сравнению с основной популяцией. Не выявлено значительного влияния гемодиализа или длительного перитонеального диализа, проводимого в амбулаторных условиях, на показатели фармакокинетики итраконазола (Тmах, Сmах и AUC0-8ч).После однократного внутривенного введения препарата конечный период полувыведения итраконазола у пациентов с незначительным (определяется в исследовании как клиренс креатинина 50-79 мл/мин), средним (клиренс креатинина 20- 49 мл/мин) или выраженным нарушением функции почек (клиренс креатинина <, 20 мл/мин) сходный с таковым у здоровых людей (диапазон средних значений 42-49 часов по сравнению с 48 часами у пациентов с нарушениями функции почек и здоровых добровольцев, соответственно). Общая экспозиция итраконазола, на основании оценки показателя AUC, была снижена у пациентов с умеренными и выраженными нарушениями функции почек примерно на 30% и 40% соответственно по сравнению с пациентами, у которых функция почек не нарушена.Данные о длительном использовании итраконазола пациентами с нарушениями функции почек не доступны. Проведение диализа не влияет на период полувыведения или клиренс итраконазола или гидроксиитраконазола.ДетиДанные о фармакокинетике итраконазола у пациентов детского возраста ограничены. Клинические исследования фармакокинетики у детей и подростков в возрасте от 5 месяцев до 17 лет проводились с применением итраконазола в капсулах, раствором для приема внутрь и раствором для внутривенного введения. Индивидуальные дозы препарата в форме капсул и раствора для приема внутрь варьировали от 1,5 до 12,5 мг/кг/день при приеме один или два раза в день. При приеме препарата в одной и той же суточной дозе два раза в день по сравнению с приемом один раз в день максимальная и минимальная плазменная концентрация была сопоставимой с таковой у взрослых пациентов при приеме итраконазола один раз в день. Не было зарегистрировано существенных возрастных различий показателей AUC итраконазола и его общего клиренса, в редких случаях наблюдалась незначительная взаимосвязь между возрастом пациентов и значениями объема распределения препарата, Сmах и конечного периода полувыведения. Установленный клиренс итраконазола и его объем распределения зависят от массы тела пациентов.
Показания к применению
- Поражение кожи и слизистых оболочек: вульвовагинальный кандидоз, отрубевидный лишай, дерматомикозы, кандидоз слизистой оболочки полости рта, грибковый кератит,- онихомикозы, вызванные дерматофитами и/или дрожжеподобными грибами,- системные микозы:системный аспергиллез и кандидоз,криптококкоз (включая криптококковый менингит): у пациентов с иммунодефицитом и у всех пациентов с криптококкозом центральной нервной системы Орунгал должен назначаться только в случаях, если препараты первой линии лечения не применимы в данном случае или неэффективны,гистоплазмоз,бластомикоз,споротрихоз,паракокцидиоидомикоз,прочие редко встречающиеся системные или тропические микозы.
Противопоказания
Симптомы, наблюдаемые при передозировке препаратом Орунгал, капсулы, были сопоставимы с дозозависимыми побочными реакциями, наблюдаемыми при применении обычных доз препарата.Лечение: специфического антидота не существует. В случае передозировки следует проводить поддерживающую терапию, сделать промывание желудка раствором натрия бикарбоната, дать активированный уголь. Итраконазол не удаляется из организма при гемодиализе.
Применение при беременности и кормлении грудью
БеременностьОрунгал не должен применяться при беременности, за исключением случаев, угрожающих жизни, и если ожидаемый положительный эффект для матери превосходит возможный вред для плода.В доклинических исследованиях было показано, что итраконазол проникает через плаценту у крыс.Данных об использовании препарата Орунгал в период беременности недостаточно. В ходе клинического применения препарата после регистрации были отмечены случаи врожденных аномалий. Такие случаи включали нарушения развития зрения, скелета, мочеполовой и сердечно-сосудистой систем, а также хромосомные нарушения и множественные пороки развития. Однако является ли применение препарата Орунгал причиной возникновения данных нарушений, достоверно не установлено. Эпидемиологические данные в отношении воздействия препарата Орунгал в первый триместр беременности, в основном у пациенток, получавших краткосрочную терапию по поводу вульвовагинальных кандидозов, не выявили повышенного риска развития врожденных аномалий по сравнению с контрольной группой, не подвергавшейся воздействию ни одного из известных тератогенных факторов.Женщинам детородного возраста, принимающим препарат Орунгал, необходимо использовать адекватные методы контрацепции на протяжении всего курса лечения вплоть до наступления первой менструации после его завершения.Грудное вскармливаниеПоскольку итраконазол может проникать в грудное молоко, при необходимости применения в период грудного вскармливания женщинам, применяющим Орунгал, следует прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия
Побочные действия препарата систематизированы относительно каждой из систем органов в зависимости от частоты встречаемости, с использованием следующей классификации:Очень часто (1/10)Часто (1/100, <,1/10)Нечасто (1/1000, <,1/100)Редко (1/10000, <,1/1000)Очень редко (<,1/10000), включая единичные случаиЧастота неизвестна (не может быть рассчитана на основании имеющихся данных).Данные, полученные в ходе клинических исследованийБезопасность препарата Орунгал, капсулы, изучалась в 107 открытых и двойных слепых клинических исследованиях с участием 8499 пациентов. Все 8499 пациентов хотя бы один раз приняли препарат Орунгал, капсулы, после чего была проведена оценка безопасности лечения.Инфекционные и паразитарные заболевания:Нечасто: ринит, синусит, инфекции верхних дыхательных путей.Нарушения со стороны кроветворной и лимфатической систем:Редко: лейкопения,Частота неизвестна: нейтропения.Нарушения со стороны иммунной системы: Нечасто: гиперчувствительность.Нарушения со стороны нервной системы: Часто: головная боль,Редко: гипестезия, парестезия.Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:Редко: звон в ушах.Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:Часто: боль в животе, тошнота,Нечасто: диспепсия, запор, метеоризм, диарея, рвота,Редко: дисгевзия.Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:Нечасто: гипербилирубинемия, нарушение функции печени.Нарушения со стороны кожных покровов и подкожной жировой клетчатки:Нечасто: сыпь, зуд, крапивница.Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:Редко: поллакиурия.Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочных желез:Нечасто: нарушение менструального цикла, Редко: эректильная дисфункция.Осложнения общего характера и реакции в месте введения:Редко: отечный синдром.Ниже представлен список нежелательных реакций, связанных с приемом итраконазола, которые были зарегистрированы в клинических исследованиях препарата Орунгал в форме раствора для приема внутрь и/или в форме раствора для внутривенного введения (за исключением побочных реакций, относящихся к категории воспаления в месте инъекции, поскольку данные побочные реакции являются специфичными для лекарственной формы раствор для внутривенного введения). Нарушения со стороны кроветворной и лимфатической систем: гранулоцитопения, тромбоцитопения.Нарушения со стороны иммунной системы: анафилактоидные реакции.Нарушения со стороны обмена веществ: гипергликемия, гиперкалиемия, гипокалиемия, гипомагниемия.Нарушения психики: спутанность сознания. Нарушения со стороны нервной системы: периферическая нейропатия, головокружение, сонливость.Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, недостаточность левого желудочка, тахикардия, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия.Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: отек легких, дисфония, кашель. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: желудочно-кишечные расстройства.Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: гепатит, желтуха, нарушение функции печени.Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: эритематозная сыпь, гипергидроз. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: миалгия, артралгия. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: недостаточность функции почек, недержание мочи.Общие расстройства и нарушения в месте введения: генерализованные отеки, отек лица, боль в груди, гипертермия, боль, усталость, озноб.Влияние на результаты лабораторных показателей и инструментальных исследований: повышение активности аланинаминотрансферазы, повышение активности аспартатаминотрансферазы, повышение активности щелочной фосфатазы в плазме крови, повышение активности лактатдегидрогеназы в плазме крови, повышение концентрации мочевины крови, повышение активности гамма-глутамилтрансферазы, повышение активности печеночных ферментов, отклонение от нормы показателей общего анализа мочи.ДетиБезопасность препарата Орунгал, капсулы, оценивалась в 14 клинических исследованиях (4 двойных слепых, плацебо-контролируемых исследования, 9 открытых исследований, и 1 исследование имело открытую фазу с последующей двойной слепой) с участием 165 детей в возрасте от 1 года до 17 лет. В ходе исследований было отмечено, что наиболее часто встречающимися побочными реакциями были: головная боль, рвота, боль в животе, диарея, нарушение функции печени, тошнота, крапивница. Характер побочных реакций, встречающихся у детей, схож с тем, что наблюдается у взрослых пациентов, тем не менее частота побочных реакций у детей выше.Побочные действия, зарегистрированные в пострегистрационном периоде (данные получены на основании спонтанных сообщений)Представленная частота побочных реакций основана на клиническом опыте применения препарата Орунгал после регистрации.Со стороны иммунной системы:Очень редко: сывороточная болезнь, ангионевротический отек, анафилактические, анафилактоидные и аллергические реакции. Нарушения метаболизма:Очень редко: гипертриглицеридемия. Нарушения со стороны нервной системы: Очень редко: тремор.Со стороны органа зрения:Очень редко: нечеткое зрение, диплопия. Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения:Очень редко: стойкая или временная потеря слуха.Со стороны сердечно-сосудистой системы: Очень редко: хроническая сердечная недостаточность.Со стороны системы органов дыхания:Часто: одышка.Со стороны желудочно-кишечного тракта: Очень редко: панкреатит.Со стороны гепатобилиарной систем: Очень редко: тяжелое токсическое поражение печени (в том числе несколько случаев острой печеночной недостаточности с летальным исходом).Со стороны кожных покровов и подкожной жировой клетчатки:Очень редко: токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, острый генерализованный экзантематозный пустулез, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, лейкоцитокластический васкулит, алопеция, светочувствительность.Влияние на результаты лабораторных показателей и инструментальных исследований:Очень редко: повышение активности креатинфосфокиназы крови.
Способ применения и дозы
Для оптимальной абсорбции препарата необходимо принимать Орунгал в капсулах сразу после еды.Капсулы следует глотать целиком. ПоказаниеДозаПродолжительность леченияВульвовагинальный кандидоз200 мг 2 раза в суткиили 200 мг 1 раз в сутки1 день или 3 дняОтрубевидный лишай200 мг 1 раз в сутки7 днейДерматомикозы гладкой кожи200 мг 1 раз в суткиили 100 мг 1 раз в сутки7 дней или 15 днейПоражения высококератинизированных областей кожного покрова, таких как кисти рук и стопы200 мг 2 раз в суткиили 100 мг 1 раз в сутки7 дней или 30 днейКандидоз слизистой оболочки полости рта100 мг 1 раз в сутки15 днейБиодоступность итраконазола при пероральном приеме может быть снижена у некоторых пациентов с нарушенным иммунитетом, например, у больных с нейтропенией, больных СПИДом или с пересаженными органами. Следовательно, может потребоваться двукратное увеличение дозы.Грибковый кератит200 мг 1 раз в сутки21 деньДлительность лечения может быть скорректирована в зависимости от улучшения клинической картиныОнихомикозы, вызванные дерматофитами и/или дрожжеподобными и плесневыми грибамиОнихомикозы - пульс-терапияДозы и продолжительность леченияОдин курс пульс-терапии заключается в ежедневном приеме по 2 капсулы препарата Орунгал 2 раза в сутки в течение 1 нед. Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок кистей рекомендуется 2 курса. Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок стоп рекомендуется 3 курса. Промежуток между курсами, в течение которого не нужно принимать препарат, составляет 3 нед. Клинические результаты станут очевидны после окончания лечения, по мере отрастания ногтей.Локализацияонихомикозов1-я нед2-я нед3-я нед4-я нед5-я нед6-я нед7-я нед8-я нед9-я недПоражение ногтевых пластинок пальцев стоп с поражением или без поражения ногтевых пластинок пальцев кистей1 -й курсНедели, свободныеот приема препарата Орунгал2-й курсНедели, свободныеот приема препарата Орунгал 3-й курсПоражениеногтевыхпластиноккистей1-й курсНедели, свободныеот приема препарата Орунгал2-й курсОнихомикозы непрерывное лечениеДозаПродолжительность леченияПоражение ногтевых пластинок стоп с поражением или без поражения ногтевых пластинок кистейПо 200 мг в сутки3 месВыведение препарата Орунгал из кожи и ногтевой ткани осуществляется медленнее, чем из плазмы. Таким образом, оптимальные клинические и микологические эффекты достигаются через 2-4 нед после окончания лечения при инфекциях кожи и через 6-9 мес после окончания лечения ногтевых инфекций. Системные микозыПоказаниеДозаСредняя продолжительность лечения*ЗамечанияАспергиллез200 мг 1 раз в сутки2-5 месяцевУвеличить дозу до 200 мг 2 раза в сутки в случае инвазивного или диссеминированного заболеванияКандидоз100-200 мг 1 раз в суткиот 3 недель до 7 месяцевУвеличить дозу до 200 мг 2 раза в сутки в случае инвазивного или диссеминированного заболеванияКриптококкоз (кроме менингита)200 мг 1 раз в суткиот 2-х месяцев до 1 годаКриптококковый менингит200 мг 2 раза в суткиот 2-х месяцев до 1 годаПоддерживающая терапия - см. раздел Особые указанияГистоплазмозот 200 мг 1 раз в сутки до 200 мг 2 раза в сутки8 месяцевБластомикозот 100 м г 1 раз сутки до 200 мг 2 раза в сутки6 месяцевСпоротрихоз100 мг 1 раз в сутки3 месяцаПаракокцидиоидомикоз100 мг 1 раз в сутки6 месяцевДанные об эффективности данной дозы для лечения паракокцидиоидомикоза у больных СПИДом отсутствуютХромомикоз100-200 мг 1 раз в сутки6 месяцев* - продолжительность лечения может быть скорректирована в зависимости от эффективности лечения.Особые группы пациентовДетиДанные о применении препарата Орунгал, капсулы, для лечения детей ограничены. Применение препарата Орунгал, капсулы, для лечения детей не рекомендуется, за исключением случаев, когда ожидаемая польза от лечения превосходит потенциальный риск.Пожилые пациентыДанные о применении препарата Орунгал, капсулы, для лечения пациентов пожилого возраста ограничены. Рекомендуется использовать препарат Орунгал, капсулы, для лечения пациентов данной категории, только если ожидаемая польза от лечения превышает потенциальные риски. При выборе дозы препарата для лечения пожилых пациентов рекомендуется учитывать снижение функции печени, почек и сердца, чаще встречающихся в пожилом возрасте, а также наличие сопутствующих заболеваний или прием других лекарственных средств.Нарушения функции печениДанные о применении перорального итраконазола для лечения пациентов с нарушениями функции печени ограничены. Следует с осторожностью назначать препарат данной категории пациентов.Нарушения функции почек Данные о применении перорального итраконазола для лечения пациентов с нарушениями функции почек ограничены. У некоторых пациентов, страдающих почечной недостаточностью, экспозиция итраконазола может быть снижена. Следует с осторожностью назначать препарат данной категории пациентов, в некоторых случаях может потребоваться изменение дозы лекарственного препарата.
Передозировка
Симптомы, наблюдаемые при передозировке препаратом Орунгал, капсулы, были сопоставимы с дозозависимыми побочными реакциями, наблюдаемыми при применении обычных доз препарата.Лечение: специфического антидота не существует. В случае передозировки следует проводить поддерживающую терапию, сделать промывание желудка раствором натрия бикарбоната, дать активированный уголь. Итраконазол не удаляется из организма при гемодиализе.
Особые указания
- Влияние на деятельность сердца: в исследовании лекарственной формы препарата Орунгал для внутривенного введения отмечалось преходящее бессимптомное уменьшение фракции выброса левого желудочка, нормализовавшееся до следующей инфузии препарата. Клиническая значимость полученных данных для пероральных лекарственных форм неизвестна.Итраконазол обладает отрицательным инотропным эффектом. Сообщалось о случаях хронической сердечной недостаточности, связанных с приемом препарата Орунгал. При суточной дозе 400 мг итраконазола наблюдалось более частое возникновение сердечной недостаточности, при меньших суточных дозах такой закономерности выявлено не было. Риск возникновения хронической сердечной недостаточности предположительно пропорционален суточной дозе. Препарат Орунгал не следует принимать пациентам с хронической сердечной недостаточностью или с наличием этого симптомокомплекса в анамнезе, за исключением случаев, когда возможная польза значительно превосходит потенциальный риск. При индивидуальной оценке соотношения пользы и риска следует принимать во внимание такие факторы, как серьезность показаний, режим дозирования и индивидуальные факторы риска возникновения сердечной недостаточности (ишемическая болезнь сердца, поражения клапанов, обструктивные болезни легких, почечная недостаточность и другие заболевания, сопровождающиеся отеками). Таких пациентов необходимо проинформировать о признаках и симптомах хронической сердечной недостаточности и следить за их появлением во время курса лечения. При появлении подобных признаков прием препарата Орунгал необходимо прекратить.Угрожающие жизни аритмии сердца и/или внезапная смерть отмечались у пациентов при одновременном применении метадона.- Лекарственные взаимодействия: одновременный прием некоторых лекарственных препаратов с итраконазолом может привести к изменению в эффективности итраконазола и/или одновременно применяемых лекарственных препаратов, возникновению опасных для жизни побочных реакций и/или внезапной смерти. Препараты, которые нельзя принимать одновременно с итраконазолом, не рекомендованные для одновременного применения и/или рекомендованные для одновременного применения с итраконазолом с осторожностью, перечислены в разделе Взаимодействие другими лекарственными средствами.- Перекрестная гиперчувствительность: данные в отношении наличия перекрестной гиперчувствительности между итраконазолом и другими противогрибковыми средствами с азольной структурой (из группы азолов) ограничены. При наличии гиперчувствительности к другим азолам следует с осторожностью назначать итраконазол.- Взаимозаменяемость: не рекомендуется взаимозаменяемое использование препаратов Орунгал, капсулы, и Орунгал, раствор для приема внутрь, ввиду того, что экспозиция итраконазола выше при использовании его в форме раствора для приема внутрь, чем в форме капсул, даже при приеме одинаковых доз итраконазола.- Сниженная кислотность желудочного сока: при сниженной кислотностижелудочного сока абсорбцияитраконазола из капсул нарушается. Пациентам со сниженной кислотностью желудочного сока вследствие заболевания (например, у пациентов с ахлоргидрией) или вследствие приема лекарственных препаратов (например, лекарственные средства, подавляющие желудочную секрецию), рекомендуется принимать Орунгал в капсулах одновременно с кислыми напитками (такими как недиетическая кола). Следует контролировать противогрибковуюактивность препарата и увеличивать дозу итраконазола при необходимости.- Влияние на функцию печени: в очень редких случаях при применении препарата Орунгал развивалось тяжелое токсическое поражение печени, включая несколько случаев острой печеночной недостаточности с летальным исходом. В большинстве случаев это происходило с пациентами, у которых уже имелись заболевания печени, у больных с другими тяжелыми заболеваниями, которым препарат был назначен для лечения системных заболеваний, а также у пациентов, получавших другие лекарственные средства, обладающие гепатотоксическим действием. Однако у некоторых пациентов не было сопутствующих заболеваний или очевидных факторов риска в отношении поражения печени. Несколько таких случаев возникли в первый месяц терапии, а некоторые - в первую неделю лечения. В связи с этим рекомендуется регулярно контролировать функцию печени у пациентов, получающих терапию итраконазолом. В случае возникновения симптомов, предполагающих возникновение гепатита, а именно: анорексии, тошноты, рвоты, слабости, боли в животе и потемнения мочи, необходимо немедленно прекратить лечение и провести исследование функции печени. Пациентам с повышением активности печеночных ферментов или заболеванием печени в активной фазе, или при перенесенном токсическом поражении печени вследствие приема других препаратов не следует назначать лечение препаратом Орунгал, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза оправдывает риск поражения печени. В таких случаях необходимо во время лечения контролировать активность печеночных ферментов. Итраконазол преимущественно метаболизируется в печени. Поскольку у пациентов с нарушениями функции печени полный период полувыведения итраконазола несколько увеличен, рекомендуется осуществлять контроль концентраций итраконазола в плазме и при необходимости корректировать дозу препарата.- Нарушения функции почек: данные поприменению препарата у пациентов с нарушениями функции почек ограничены, у некоторых пациентов снедостаточностью функции почек экспозиция итраконазола может быть понижена. Поэтому таким пациентам следует назначать препарат с осторожностью. Рекомендуетсяосуществлять контроль концентраций итраконазола в плазме и принеобходимости корректировать дозу препарата.- Пациенты с иммунодефицитом: биодоступность итраконазола при пероральном приеме может быть снижена у некоторых пациентов с нарушенным иммунитетом, например, у больных с нейтропенией, больных СПИДом или перенесших операцию по трансплантации органов.- Пациенты с системными грибковыми инфекциями, представляющими угрозу жизни: вследствие фармакокинетических характеристик препарата Орунгал в виде капсул его применение не рекомендуется для начала лечения системных микозов, представляющих угрозу для жизни пациентов.- Больные СПИДом: лечащий врач должен оценить необходимость назначения поддерживающей терапии больным СПИДом, ранее получавшим лечение по поводу системных грибковых инфекций, например, споротрихоза, бластомикоза, гистоплазмоза или криптококкоза (как менингеального, так и неменингеального), у которых существует риск рецидива.- Применение в педиатрической практике: поскольку клинических данных об использовании препарата Орунгал у детей недостаточно, рекомендуется назначать препарат детям только в случае, если возможная польза от лечения превосходит потенциальный риск.- Женщинам детородного возраста, принимающим препарат Орунгал, необходимо использовать адекватные методы контрацепции на протяжении всего курса лечения вплоть до наступления первой менструации после его завершения.- Лечение следует прекратить при возникновении периферической нейропатии, которая может быть связана с приемом капсул препарата Орунгал.- При системных кандидозах, предположительно вызванных флуконазол-резистентными штаммами Candida, нельзя предположить чувствительность к итраконазолу, следовательно, рекомендуется проверить чувствительность перед началом терапии итраконазолом.- Потеря слуха: сообщалось о временной или стойкой потере слуха у пациентов, принимающих итраконазол. В некоторых случаях потеря слуха происходила на фоне одновременного приема с хинидином (см. разделы Противопоказания и Взаимодействие с другими лекарственными средствами). Слух обычно восстанавливается после окончания терапии препаратом Орунгал, однако у некоторых пациентов потеря слуха необратима.- Способность к зачатию: исследования на животных не показали наличия репродуктивной токсичности у итраконазола.- Муковисцидоз (кистозный фиброз): у пациентов с муковисцидозом (кистозным фиброзом) наблюдалась вариабельность концентрации итраконазола в плазме крови при применении итраконазола в форме раство